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福州试行城乡医保一体化 居民持社保卡就医即时结算

http://www.qy0513.com  2016-01-07 11:10:25   来源:福州晚报    【字号

  福州晚报讯  从元旦起,城乡居民基本医保参保人员可统一持本人社会保障卡(市民卡)到定点医疗机构就医并实行刷卡即时结算。记者昨日从市政府获悉,今年起,我市试行城乡居民基本医保政策一体化,将逐步整合现行城乡医保政策,实现“五统一”。城乡参保居民在我市医联体内双向转诊,取消二次起付线。

  今年人均缴费约120元

  明年缴费标准统一

  根据日前出台的《关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案》,我市将逐步整合现行城镇居民医保、新农合政策,实现“五统一”:即统一参保登记,统一缴费标准,统一药品目录、诊疗项目和服务设施目录,统一待遇水平,统一结算办法。

  《方案》规定,城镇居民保、新农合的参保对象包括我市户籍人口的非职工医疗保险范围内的城乡居民,以及在我市辖区内就读的大中专院校学生、中小学生及幼儿园学生等。城镇居民医保可将长期居住在榕(一年以上)的非从业的港澳台人员纳入参保范围。

  根据《方案》,今年1月1日起,城乡居民基本医保参保人员可统一持本人社会保障卡(市民卡)到定点医疗机构就医并实行刷卡即时结算。各级城乡居民基本医保经办机构应于每月5日对上月参保人员的医疗费用进行核算,核算后按协议约定,及时结算并足额支付各级定点医疗机构垫付的补偿资金。

  我市城乡居民基本医保实行统一的个人缴费标准和财政补助标准。2016年,我市城乡居民基本医保人均缴费标准达120元左右,缴费标准将从2017年起统一。医疗救助对象、计生家庭由政府资助个人参保费用。

  市医联体内双向转诊

  取消二次起付线

  《方案》明确,我市城乡居民基本医保均享受住院补偿、普通门诊补偿、特殊病种门诊补偿、大病补偿的基本医保待遇。城乡参保居民在我市医联体内双向转诊,取消二次起付线。

  住院报销待遇

  后年统一

  城乡居民住院医保报销分为两大类,即基本医保范围内费用不大于6万元和6万~14万元。前者在三甲及市外、三乙(含专科三甲)、二级、一级(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)四种医疗机构住院,其起付线分别为800、400、300、150元,相应的医保范围内费用报销比例为55%、65%、80%、90%;后者的报销比例为40%。

  2016、2017年度新农合二级、三乙(含专科三甲)、三甲及市外医院住院基本医保范围内费用6万元以内(含6万元)的报销比例分别暂按75%、55%、45%执行。2018年起城乡居民实行统一住院报销待遇。

  城乡居民结算年度内(1月1日至12月31日)多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止;在三甲及市外医院住院接受肿瘤放射治疗的报销比例统一按55%执行。

  生育医疗费用支付标准方面,符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育(含顺产、剖宫产)医疗费用,城镇居民医保基金、新农合基金的最高支付限额(按实际报销金额计)为800元,但病理性产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执行。

  医保门诊特殊病种

  包括糖尿病等15类

  城镇居民普通门诊补偿限在定点社区卫生服务中心(或定点乡镇卫生院),农村居民普通门诊补偿限在定点社区卫生服务中心(或定点乡镇卫生院等)、定点村卫生所(或定点养老机构内设医务室等)。2016、2017年度,新农合普通门诊年度最高支付限额暂按200元/人执行。2018年起城乡居民实行统一普通门诊年度最高支付限额。

  15类门诊特殊病种被统一纳入城乡居民基本医保门诊特殊病种目录,分别是:高血压(Ⅱ级及以上),糖尿。?岷瞬」娣吨瘟?含辅助治疗),重性精神病(含精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍),强直性脊柱炎,苯丙酮尿症,支气管哮喘,癫痫。?裥灾琢?含白血病)化学治疗和放射治疗,器官移植抗排异反应,血友。?偕?习?云堆,系统性红斑狼疮,重症尿毒症透析,重症肌无力。

  城乡居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累计发生的基本医疗保险范围内个人负担部分,超过城乡居民大病起付标准,在16万元以内(含16万元)的,分别由城镇居民医保基金、新农合基金给予大病补偿,支付比例为50%。

  (福州晚报 记者 张笑雪)